Les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent une avancée importante dans la prévention des complications thromboemboliques, notamment chez les patients atteints de fibrillation atriale. Le Pr Yazid Aoudia, chef de service cardiologie à l’hôpital de Tipaza, revient dans cet entretien sur leurs avantages par rapport aux antivitamines K (AVK), leur disponibilité en Algérie et les enjeux liés à leur accessibilité et à leur remboursement.
Interview réalisée
par Djamila Kourta
Pourquoi les anticoagulants oraux directs constituent-ils une avancée dans la prise en charge des patients nécessitant un traitement anticoagulant ?
Les anticoagulants sont indispensables dans la prévention des complications thromboemboliques. Pendant longtemps, nous avons utilisé les antivitamines K (AVK), qui sont efficaces, mais présentent des contraintes importantes, notamment en raison de leurs complications hémorragiques.
Il faut rappeler que les AVK constituent une cause majeure d’hospitalisations liées aux accidents iatrogènes. En France, ils seraient responsables de 17 000 à 20 000 hospitalisations et de près de 5 000 décès chaque année, selon les données de l’Assurance maladie.
C’est dans ce contexte que les anticoagulants oraux directs ont fait leur apparition, avec les premières publications en 2009. Depuis, ces molécules ont démontré leur efficacité et leur profil de sécurité par rapport aux traitements classiques.
Quels sont les principaux avantages des AOD par rapport aux antivitamines K ?
Les AOD présentent plusieurs avantages. Tout d’abord, ils ne sont pas soumis aux interactions alimentaires que l’on retrouve avec les antivitamines K. Ensuite, les patients n’ont pas besoin d’effectuer des contrôles biologiques réguliers de l’INR. Avec les AVK, ce suivi est indispensable pour maintenir le patient dans une zone thérapeutique étroite, généralement comprise entre 2 et 3. Les antivitamines K présentent également de nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires, ce qui complique leur utilisation au quotidien.
Quelle est la situation en Algérie concernant la disponibilité de ces traitements ?
Nous disposons aujourd’hui en Algérie de deux molécules, le rivaroxaban et l’apixaban, qui sont disponibles et fabriquées localement. C’est un élément important, car ces traitements ont démontré leur efficacité et leur intérêt dans la prévention des complications thromboemboliques, notamment chez les patients atteints de fibrillation atriale.
Malgré ces avantages, leur coût a longtemps constitué un frein à leur prescription. La situation évolue-t-elle ?
Il est vrai que leur prix a longtemps été prohibitif. Toutefois, nous assistons depuis quelques mois à une baisse importante du prix de ces médicaments. Mais un effort supplémentaire reste nécessaire en matière de remboursement. Beaucoup de patients âgés atteints de fibrillation atriale doivent régulièrement se déplacer pour effectuer leurs contrôles de l’INR. Certains attendent même deux ou trois mois avant de réaliser ce contrôle, ce qui peut constituer une situation dangereuse.
Il est donc important de faciliter l’accès à ces traitements, notamment par leur remboursement, au moins pour cette catégorie de patients.
Au-delà du remboursement, quelles mesures devraient être prises pour améliorer l’accès aux AOD en Algérie ?
Il est aujourd’hui indispensable que ces molécules figurent sur la liste nationale des médicaments essentiels. Il n’est pas concevable que des traitements qui occupent une place aussi importante dans la prévention des complications thromboemboliques ne soient pas inscrits sur cette liste.
L’objectif est de permettre à nos patients de bénéficier de ces traitements, qui présentent notamment un risque de complications hémorragiques inférieur à celui des antivitamines K, selon les données disponibles. L’enjeu est donc de faire évoluer les conditions d’accès à ces médicaments pour que les patients qui en ont besoin puissent en bénéficier.
D.K
