Il a fait remarquer que les оutils nécessаires pоur érаdiquer cettе maladiе sоnt déjà à nоtrе dispоsitiоn : lа vaссinаtiоn cоntrе lе papillоmаvirus humain (HPV), les dépistаges et dеs traitеments еfficасеs.

Dans сеttе оptique, un appel mоndial à l’aсtiоn a été lаncé en 2018, suivi еn 2020 pаr l’adоptiоn d’une Strаtégie mоndiale visant à аtteindre lеs оbjeсtifs 90-70-90 d’iсi 2030 : vасcinеr 90 % dеs filles, dépister 70 % dеs femmеs et traiter 90 % des femmes diagnоstiquées.

Des progrès significatifs ont été enregistrés, a t-il souligné. À ce jour, 162 pays ont intégré le vaccin anti-HPV dans leurs calendriers nationaux de vaccination, et 75 % des filles vivent désormais dans un pays où ce vaccin est disponible. Ce chiffre devrait dépasser 80 % dans les prochains mois.

Le Directeur général a également mis en avant des exemples encourageants, notamment l’Australie, où aucun cas de cancer du col de l’utérus n’a été diagnostiqué chez les femmes de moins de 25 ans en 2021, ainsi que le Rwanda, qui vise à atteindre les cibles 90-70-90 dès 2027.

Du Bhoutan au Brésil, du Chili à la Chine, du Pakistan à la Papouasie-Nouvelle-Guinée, de la Sierra Leone à Saint-Vincent-et-les-Grenadines et du Timor-Leste à la Tanzanie, des dizaines de pays étendent la vaccination, le dépistage et le traitement.

Ces avancées, observées dans de nombreux pays à travers le monde, démontrent que l’élimination du cancer du col de l’utérus est un objectif réaliste et atteignable grâce à une action coordonnée et durable.

Djamila K.

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Cette journée a été désignée par la soixante-dix-huitième Assemblée mondiale de la santé (AMS78.8) comme la première journée mondiale officielle de la santé consacrée à l’élimination d’un cancer.

Elle s’inscrit dans le prolongement d’un mouvement mondial qui a débuté le 17 novembre 2020, lorsque 194 pays se sont engagés collectivement à éliminer un cancer pour la première fois et que l’OMS a lancé une stratégie mondiale pour accélérer l’élimination du cancer du col de l’utérus en tant que problème de santé publique rappelle l’OMS d’ici 2030

Depuis, les communautés, les gouvernements et les partenaires se sont unis chaque année pour élargir l’accès à la vaccination contre le VPH, au dépistage performant et aux services de traitement, faisant ainsi progresser la santé des femmes, l’équité et la couverture sanitaire universelle.

Un cancer évitable : l’enjeu de la prévention

• 90 % des jeunes filles complètement vaccinées contre le HPV avant l’âge de 15 ans ;
• 70 % des femmes dépistées à 35 ans et à 45 ans par un test HPV ;
• 90 % des femmes atteintes d’une lésion précancéreuse ou d’un cancer prises en charge et traitées.

Un défi mondial, mais une victoire possible

«L’année dernière, l’Afrique du Sud, l’Angola, Cuba, le Ghana, l’Indonésie, le Népal, le Nigéria, le Pakistan, le Rwanda, le Tadjikistan et la Tunisie ont introduit des vaccins anti-HPV dans leurs programmes de vaccination systématique, mené de vastes campagnes nationales ou adopté des stratégies nationales audacieuses pour éliminer le cancer du col de l’utérus.», a déclaré le directeur général de l’OMS Dr Tedors Adhanom Ghebreyesus.

Rappelons que Chaque année l’Algérie enregistre 1.500 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus qui constitue désormais un enjeu majeur de santé publique. Ce cancer est causé par une infection persistante au Papillomavirus (HPV), un virus à transmission sexuelle largement répandu.

La vaccination anti-HPV représente la stratégie de prévention primaire la plus efficace pour réduire l’incidence de ce cancer recommande l’OMS.

Djamila Kourta

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Quatrième cancer le plus fréquent chez la femme, selon l’OMS, avec une incidence de 8 cas pour 100 000 femmes et une mortalité de 4,6 cas pour 100 000 femmes dans le monde. La majorité des cas, soit 85 %, sont diagnostiqués en Afrique, où le taux de mortalité est le plus élevé.

En Algérie, le cancer de l’utérus affiche un taux d’incidence de mortalité très élevé, soit 56,31% des patientes perdent la vie.

Quatrième cancer féminin, il a une incidence de 1799 cas pour 100 000 femmes et une incidence de mortalité de 1013 décès pour 100 000 femmes, selon les chiffres de 2022 présentés par le Pr N. Merrouche, gynécologue-obstétricienne et cheffe du service de gynécologie au CHU de Tipaza.

Le Pr Merrouche explique que le taux élevé de mortalité est lié à deux facteurs : le retard dans le diagnostic et le manque d’accès aux soins en chimiothérapie et radiothérapie, les centres de soins étant souvent débordés par la prise en charge d’autres cancers fréquents, comme le cancer du sein.

Le HPV, responsable à 99%

Le papillomavirus humain (HPV) est, à près de 100%, responsable du cancer du col de l’utérus. Ce virus, sexuellement transmissible, comporte une centaine de types, dont au moins 13 sont oncogènes.

«Dans 95 % des cas, la femme élimine le virus, grâce à sa défense immunitaire, au bout de deux ans après la contamination. Dans 5 % des cas, le virus persiste et s’accroche au col de l’utérus en raison de plusieurs facteurs», selon le Pr Merrouche.

Elle ajoute que cette persistance dépend de plusieurs éléments, comme la charge virale (c’est-à-dire la présence de plusieurs types de HPV), le tabagisme (qu’il soit actif dans 75 % des cas ou passif dans 65 % des cas), la contraception orale de longue durée (plus de 5 ans), la multiparité, les maladies auto-immunes, les infections sexuellement transmissibles (IST) telles que la chlamydia et l’herpès, un microbiote vaginal altéré à cause de l’utilisation excessive de produits d’hygiène, un changement d’hygiène intime chez la femme, ainsi qu’une consommation élevée de sucre.

Le Professeur en microbiologie Dhaky Mohammedi, cheffe du laboratoire Herpèsvirus, papillomavirus et autres à l’Institut Pasteur, ajoute que le HPV est également responsable d’autres cancers. «Il est responsable à 90% des cancers anaux, de 80% le cancer du vagin, de 50% du cancer du vagin, et de 25% du cancer de la vulve», indique-t-elle.

Elle ajoute : «C’est la persistance d’un HPV à haut risque qui favorise l’évolution des lésions et mène au cancer. Cette évolution se fait sur une période de 15 à 20 ans, offrant ainsi largement le temps de prévenir la maladie grâce à un dépistage précoce».

Prévenir le HPV est la solution

Le cancer du col de l’utérus se manifeste par des signes avant-coureurs que les femmes ne doivent pas négliger. Le Pr Merrouche explique qu’il « se traduit par des saignements irréguliers après la ménopause, une augmentation des pertes vaginales, des douleurs pendant les rapports sexuels, ou encore des saignements vaginaux après les rapports sexuels».

Avant d’atteindre ce stade, le cancer du col de l’utérus peut être évité grâce à un diagnostic précoce. Il existe trois manières de prévention de ce virus : la vaccination et le dépistage par les tests FCV (Frottis cervico-vaginal) et HPV. Le vaccin contre le HPV n’étant pas encore introduit en Algérie, il existe les deux autres options.

«Toutes les femmes âgées de 25 à 65 ans doivent passer un test FCV tous les deux ans après leur premier rapport sexuel. En Algérie, le frottis est gratuit dans les EPSP (établissements publics de santé de proximité), et en cas de détection du HPV, la patiente devra passer d’autres examens, comme la colposcopie et le test HPV qui est disponible à l’Institut Pasteur », précise Pr Merrouche, qui encourage les femmes à se faire dépister régulièrement.

Yamina Baïr

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Une opération  qui s’inscrit dans une stratégie nationale incluant notamment un programme annuel de dépistage selon  l’approche développée dans la feuille de route ,du ministre de la santé Abdelhak Saihi, à savoir l’axe lié à la prévention qui se traduit par des actions de sensibilisation et le dépistage notamment des pathologies dont les facteurs de risques sont modifiables.

Le plan d’action du ministère prévoit, en outre, le perfectionnement et la formation des médecins sénologues pour pallier au déficit dans cette spécialité.

Un certificat de compétence en sénologie, ou certificat d’enseignement spécialisé (CES)  pour les médecins généralistes  est lancé dans  le cadre de la mise en œuvre d’unités  de proximités de dépistage du cancer du sein à travers le pays.

Le premier maillon dans la lutte contre le cancer du sein et sa prise en charge. Une formation qui vient renforcer les compétences des médecins ayant exercés dans les unités des structures de proximités  liées aux  services de sénologie-chirurgie et oncologie.

Première opération de dépistage du cancer du sein par téléradiologie à Biskra

Ainsi, trois cliniques mobiles et des équipes médicales et paramédicales vont sillonner, dès cette semaine, les wilayas de Aïn Defla et Khenchela avant de marquer des haltes dans d’autres régions du pays.

L’opération sera suivie par le lancement également de la première opération de dépistage du cancer du sein par télé radiologie, à partir de l’EPH Hakim Saâdane de la wilaya de Biskra en collaboration avec le Centre Pierre et Marie Curie.

«Cette technique assure une qualité de diagnostic très fiable et résout le problème de manque de radiologues dans certaines structures sanitaires», a souligné à l’APS Dr. Djamel Fourar, directeur général de la prévention au ministère de la santé.

A cette occasion, le ministre de la santé Abdelhak Saihi a tenu à préciser que «pas moins de 11.000 fonctionnaires du secteur de la santé sont affectés à la lutte contre le cancer et que de nouveaux équipements de traitement du cancer, dont 68 accélérateurs, seront réceptionnés dans les mois à venir, pour une meilleure prise en charge des cancéreux».

Il a fait savoir que 25 nouveaux centres anti-cancer (CAC) seront réceptionnés, entre ceux en cours de réalisation dans certaines wilayas ou devant être aménagés au sein des grands établissements hospitaliers dont la capacité dépasse les 240 lits» soulignant que ces futurs CAC viendront s’ajouter aux quatorze (14) déjà opérationnels à travers le pays.

Djamila Kourta

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«Contrairement à la plupart des autres cancers, nous avons la capacité d’éliminer le cancer du col de l’utérus, ainsi que ses douloureuses inégalités», a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS. «En ajoutant une nouvelle option pour un calendrier de vaccination anti-papillomavirus à une dose, nous avons fait un pas de plus vers l’élimination du cancer du col de l’utérus».

Plus de 95 % des 660 000 cas de cancer du col de l’utérus qui surviennent chaque année dans le monde sont causés par le HPV a rappelé l’OMS.

Toutes les deux minutes, une femme meurt de cette maladie évitable, et 90 % de ces décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. “19 des 20 pays les plus durement touchés par le cancer du col de l’utérus se trouvent en Afrique.”, précise l’OMS.

«L’objectif du premier pilier de la Stratégie mondiale de l’OMS en vue d’accélérer l’élimination du cancer du col de l’utérus est que 90 % des filles soient entièrement vaccinées contre le HPV à l’âge de 15 ans. Compte tenu des problèmes d’approvisionnement persistants, ce vaccin supplémentaire à administrer en dose unique offrira aux pays un plus grand choix de vaccins, pour davantage de filles», a déclaré la Dre Kate O’Brien, Directrice du Département Vaccination, vaccins et produits biologiques de l’OMS.

Les données mondiales publiées le 15 juillet 2024 indiquent que la couverture du vaccin anti-HPV en dose unique chez les filles âgées de 9 à 14 ans est passée de 20 % en 2022 à 27 % en 2023. Au 10 septembre 2024, 57 pays mettaient en œuvre le schéma en dose unique, contre 37 en 2023.

L’OMS estime que l’adoption de ce schéma a permis de vacciner au moins six millions de filles supplémentaires contre le HPV en 2023.

Djamila Kourta

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C’est l’occasion de sensibiliser et d’informer le grand public sur l’ampleur de ces cancers qui représentent une grande partie des 50.000 nouveaux cas de cancers enregistrés en 2022 en Algérie, dont 24.118 cas chez les femmes toute localisations confondues et une grande partie est d’ordre gynécologique.

Le cancer du sein arrive en tête avec plus de 14.000 nouveaux cas enregistrés chaque année dont l’âge de la survenue est moins de 40 ans alors que le taux de mortalité est estimée à 15%, selon les données du registre national du cancer.

Par ailleurs, 1663 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus ont été enregistrés en 2020 en Algérie dont l’âge moyen de survenue de ce cancer était de 55 ans. Son incidence commence à augmenter à partir de 40 ans et elle est actuellement de 7,9 pour 100 000 femmes avec 930 décès par an selon les estimations du Globocan.

Un taux jugé très élevé selon Pr Madaci alors que l’Algérie a adopté depuis de années un programme  national de dépistage à travers le frottis cervico-vaginal.

Premières causes de décès chez la femme, ces cancers évoluent rapidement alors que certains sont «dépistables» et «évitables» souligne Pr Madaci qui rappelle que le cancer du sein prend de l’ampleur en Algérie et touche de plus en plus les femmes jeunes contrairement aux autres pays malgré tous les moyens de diagnostics et thérapeutiques existants.

La lutte contre ces cancers passe inévitablement par la dépistage et la prévention. «Il est important aujourd’hui de sensibiliser les femmes au dépistage et tenter de capter  ces femmes à chaque fois que l’occasion se présente. Comme il est aussi important d’intégrer l’examen des seins et préconiser le dépistage du HPV lors des consultations», a t-elle indiqué avant de rappeler le rôle primordial des PMI dans ce programme de dépistage  qui doit être selon elle organisé et intégré dan les soins de santé primaire.

Le manque d’information, les limites à l’accès aux diagnostic et l’hésitation au dépistage sont autant de facteurs contribuant à cette augmentation des cas de cancers gynécologiques à l’exception du cancer du sein qui est plus médiatisé.

Pr Madaci estime que la sensibilisation au dépistage à ces cancers évitables doit être quotidienne à tous les niveaux chez la sage -femme, le médecin généraliste, le médecin du travail, les associations et à travers les médias et réseaux sociaux. Elle insiste ainsi sur le suivi régulier, tout au long de la vie d’une femme, en mettant l’accent sur l’examen clinique.

En terme de tendance évolutive des cinq premiers cancers féminins, le registre des tumeurs d’Alger 2021 publié par l’INSP relève que l’incidence brute des cancers féminins les plus fréquents a observé une hausse par rapport à l’année 2020.

Chez les femmes algéroises, l’incidence standardisée tous cancers confondus observée en 2021 «est supérieure à la moyenne mondiale (200,8 versus 186/100 000) probablement du fait du poids du cancer du sein qui représente 39,2% des cancers féminins et dont les incidences brute et standardisée sont respectivement de 93,1/100 000 et 77,5/100 000 (l’incidence standardisée mondiale moyenne est de 80/100 000).»

Djamila Kourta

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1663 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus ont été enregistrés en 2020 en Algérie dont l’âge moyen de survenue de ce cancer était de 55 ans. Son incidence commence à augmenter à partir de 40 ans et elle est actuellement de 7,9 pour 100 000 femmes avec 930 décès par an selon les estimations du Globocan a indiqué Dr Saida Ammiali de l’INSP.

Une incidence qui a suscité le débat entre experts, lors de cette table ronde, du fait que les données restent encore incomplètes puisque de nombreux prélèvements de frottis cervico utérin effectués  ne sont pas répertoriés et comptabilisés dans les statistiques du ministère de la santé notamment ceux du réalisés dans les centres privés. C’est le cas également pour certains centres publics qui ne communiquent pas leurs données.

Dans l’objectif de réduire d’ici 2030 cette incidence, il est urgent d’augmenter la performance du programme national de lutte contre cette maladie a souligné Dr Amar Ouali, directeur de la population au Ministère de la santé.

«Il est question de revoir cette stratégie nationale en introduisant de nouvelles techniques et des équipements de dépistage plus efficaces et  performants», a- t-il indiqué tout en préconisant l’adoption d’«une approche préventive intégrée et inclure la vaccination».

Dr Ouali n’a pas manqué de rappeler toutes les réalisations à travers le programme nationale de prévention du cancer du col utérin du ministère de la santé notamment la formation des screeners, ouverture de centres de dépistages qui sont en nombre de 289 unités et prise en charge des cas suspects.

«69.8 % des polycliniques couvrent l’activité des prélèvement frottis cervico- utérin (FCU) dont 115000 ont été réalisés en 2023. Notre objectif est d’arriver à un million de frottis par an», a-t-il indiqué en soulignant l’importance de la mise en réseau des structures opérationnelles dans le dépistage en incluant le privé.

«La stratégie nationale de prévention contre le cancer du col basée sur le dépistage nécessite un accompagnement par la sensibilisation du grand public et l’introduction de la vaccination comme moyen efficace de prévention primaire» ont recommandé les experts.

Pour le Pr Dhakya Mohammedi, chef d’unité papillome et herpès à l’institut Pasteur d’Algérie est revenu sur les nouvelles techniques de dépistage en faisant référence à la PCR et sa performance avant de signaler que deux types de HPV (16 et 18) provoquent 70% des cancers et des lésions précancéreuses du col de l’utérus.

«Le dépistage des HPV est un élément clé de la stratégie de dépistage et de prévention du cancer du col utérin», a- t-elle expliqué et de préconiser son insertion dans une démarche préventive globale  intégrant tous les moyens de préventions en l’occurrence  le dépistage, la vaccination, le traitement des lésions précancéreuses et prise en charge adaptée des femmes atteintes de cancer col utérin tout en rappelant la stratégie de l’OMS pour l’élimination du cancer du col utérin basée sur les cibles 90-70-90.

Le Pr Esma Kerboua, chef de service oncologie médicale au centre Pierre et Marie Curie a évoqué , quant à elle, la problématique des récidives du cancer du col utérin dont “des cas arrivent en oncologie à des stades avancés” d’où “l’utilité de la vaccination en plus du dépistage pour réduire le cancer du col utérin“, a t-elle ajouté.

Pour rappel, le virus du papillome humain (HPV) est une infection sexuellement transmissible courante qui peut toucher la peau, la région génitale et la gorge ont expliqué les différents intervenants. La quasi-totalité des personnes sexuellement actives seront infectées à un moment de leur vie, le plus souvent sans présenter de symptômes.

Dans la plupart des cas, le système immunitaire élimine le HPV de l’organisme. L’infection persistante par le HPV présentant un risque élevé peut entraîner des anomalies cellulaires qui se transforment en cancer.

Djamila Kourta

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